تظاهرات بالینی بیماری های قلبی عروقی
تظاهرات بالینی بیماری های قلبی عروقی
تظاهرات بالینی بیماری های قلبی عروقی
فرمت: pdf تعداد صفحات: 8
مقدمه
طبابت به مفهوم واقعی کلمه قضاوت طبیب در پاسخ به شکایت بیمار می باشد که لازمه آن داشتن دانش کافی، یا همان اطلاعات و منطق صحیح است. از آنجا که قضاوت خود یک هنر به حساب می آید، در حقیقت طبابت مجموعه ای است از علم و هنر، لذا هر چند اندوخته دانش فراوان و وقوف بر پیشرفت های تکنولوژی لازمه یک طبیب خوب بودن است ولی به تنهایی در تشخیص و درمان بیماران کافی نمی باشد. یک پزشک خوب بودن نیازمند داشتن منطقی قوی است که بتواند بر پایه آن واقعیت ها را از علائم بالینی متضاد و یافته های آزمایشگاهی متعدد بیرون بکشد، و بتواند تصمیم به درمان بگیرد و یا به بررسی ها ادامه دهد، آن را خاتمه یافته بداند و یا منتظر نتایج بررسی ها بماند.
آنچه نشان دهنده یک پزشک با تجربه و حاذق میباشد این است که بتواند در انتخاب ریسک ادامه بیماری و یا شروع درمان انتخاب درست و منطبق با واقعیتی داشته باشد. هر پزشکی چندین بار در روز بایستی چنین تصمیماتی را اتخاذ نماید. بدین لحاظ است که به مخلوط دانش پزشکی و تبحر در قضاوت، هنر طبابت گفته می شود.
رابطه طبیب و بیمار: در برخورد با بیماران باید همواره جنبه انسانی قضیه حفظ گردد. زیرا این برخورد انسانی به قضیه موجب جلب اعتماد بیمار به پزشک می گردد که نقشی اساسی در درمان بیماران دارد. به بیمار به عنوان یک مورد (case) نباید نگاه کنیم، بلکه به عنوان فردی که مشکلاتش (بیماری اش) آن قدر برایش ایجاد ناراحتی کرده که او را به سوی ما برای دریافت کمک روانه ساخته است بنگریم. در مواجهه با بیمار ما بایستی زمینه هایی که در آن بیماری روی داده است، همچون زمینه های شخصی، خانوادگی و اجتماعی را در نظر بگیریم. بدون شناخت کامل از این زمینه ها برای پزشک مشکل خواهد بود که با بیمار ارتباط عاطفی صحیح برقرار نماید. تنها رابطه عاطفی قوی بین پزشک و بیمار می تواند در چنین حالات استرس زائی به بیمار آرامش بخشد و او را به طبیبش مطمئن سازد.
تاریخچه: تاریخچه می باید تمامی واقعیات قابل اهمیت طبی را در زندگی بیمار مجسم سازد، هر چند مسائلی که از نظر بالینی غالب هستند باید در درجه اول اهمیت قرار گیرند. روایت (نقل) نشانه ها یا مسائل بایستی به زبان خود بیمار باشد یعنی با همان لغاتی که بیمار ذکر می کند، و باید مواظب بود که پاسخ سؤالات مورد نظر را به بیمار ندهیم. باید توجه داشت که گاهی شکایت جزئی بیمار ممکن است کلید حل مسئله پزشکی باشد. لذا باید به جزئیات توجه داشت زیرا که اغلب دیده شده مسائلی را که بیمار کم اهمیت می پندارد و یا جلوه می دهد ممکن است از اهمیت خاصی برخوردار باشند. ضمن صحبت با بیمار باید به فرم صحبت، صدا، تغییر فرم صورت و حرکات بیمار توجه شود، زیرا ممکن است سر رشته پر اهمیتی را در رابطه با کشف ماهیت نشانه های بیماری او به دست دهد.
در گوش فرا دادن به تاریخچه، پزشک نه تنها درباره بیماری مطالبی را کشف می کند بلکه همچنین برخی مطالب را درباره خود بیمار کشف خواهد کرد. بعضی اوقات صحت تاریخچه تحت تأثیر زبان یا محدودیت های فرهنگی، اجتماعی و سواد بیمار قرار می گیرد، لذا شگفت آور نخواهد بود که حتی دقیق ترین اطباء ممکن است گاهی نتوانند اطلاعات واقعی را جمع آوری نمایند و مجبور می شوند با حدس حقایق به پیش بروند. در گرفتن شرح حال است که دانش، مهارت و تجربه پزشک به طور روشن مشهود می گردد. همواره باید در نظر داشته باشیم که یافته های تاریخچه سوبژکتیو هستند و همان طور که ذکر شد می توانند تحت تأثیر سطح سواد، فرهنگ و پیش زمینه های ذهنی بیمار و همچنین پزشک قرار گیرند، لذا قطعیت ندارند ولی راهنمای ما در یافتن و تمرکز بر عضو مسئول ایجاد بیماری خواهند بود.
در قضاوت بالینی همچون قضاوت در زمینه های دیگر نیاز به شاهد و یا یافته های عینی (ابژکتیو) داریم که از معاینه و یا بررسی های بالینی حاصل می گردد.
بررسی بالینی: یافته های بالینی ابژکتیو هستند. یافته های ابژکتیو نکات قابل اندازه گیری و دربردارنده حقایقی محکم و بی چون و چرا در جهت اثبات بیماری می باشند. اهمیت آنها در این است که تغییرات عملکردی با ساختاری را که شرح حال بیمار توجه را بدان ها معطوف داشته است ثابت می نمایند و ممکن است گاهی تنها نشانه بیماری باشند، به ویژه وقتی که تاریخچه، متناقض، گیج کننده و یا اصلا وجود نداشته باشد. بررسی بالینی بایستی بر اساس اصول علمی و در تمام جهات صورت گیرد. اگر چه غالبا تاریخچه بیماری، توجه را به عضو خاصی یا قسمتی از بدن معطوف می دارد، ولی بررسی بالینی بایستی از سر تا پا در جستجوی تمامی اختلالات و ناهنجاری ها صورت گیرد. هر چند تبحر در تشخیص بالینی با تجربه حاصل خواهد شد ولی این تنها تکنیک در بررسی بالینی نیست که موفقیت در یافتن علائم را تضمین می نماید.
کشف پتشی های معدود، سوفل دیاستولیک خفیف یا حرکت غیرعادی قلب مسئله چشم های تیزبین، گوش های تیز و یا انگشتان حساس تر نیست، بلکه مسئله مغزی است که آماده یافتن این یافته هاست. اصولا تبحر در بررسی بالینی بیشتر منعکس کننده چگونگی فکر کردن است تا چگونگی انجام دادن. به عبارت دیگر پزشک در بررسی بالینی بدنبال آنچه که می خواهد می گردد و معمولا آن چیزی را می خواهد که میداند، یعنی در حقیقت حاصل بررسی بالینی ریشه در دانش پزشک دارد. به علت تغییر یافته های فیزیکی، طبیعی بودن بررسی بالینی در زمانی، طبیعی بودن آن را در معاینات بعدی تضمین نمی نماید. لذا بایستی بررسی بالینی را تا وقتی که شرایط بالینی ضروری می نماید تکرار نماییم. تشخیص: تشخیص همان قضاوت پزشک است. تشخیص صحیح در درجه اول نیازمند جمع آوری اطلاعات دقیق می باشد. هر یافته بالینی ای باید در پرتو دانش درباره ساختمان و عملکرد عضو یا اعضاء گرفتار تفسیر گردد.
ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.
ورود یا ثبـــت نــــام + فعال کردن اکانت VIP
مزایای اشتراک ویژه : دسترسی به آرشیو هزاران مقالات تخصصی، درخواست مقالات فارسی و انگلیسی، مشاوره رایگان، تخفیف ویژه محصولات سایت و ...
حتما بخوانید:
⇐ دانلود درسنامه جامع بیماری های قلب و عروق
⇐ اپیدمیولوژی بیماری های قلبی و عروقی و عوامل خطر آن در ایران و جهان
دیدگاه خود را ثبت کنید
تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟در گفتگو ها شرکت کنید.